大家好，我是云南仁爱医院妇科主任张杰，最近这段日子我们接收到了几名妇科肿瘤患者。这几名患者都是妊娠滋养细胞肿瘤的患者。她们中有一位不知道这是什么病，拖了2年，到了终末期，无药可救，回老家叶落归根了;有一位不间断治疗1年身体已不堪重负，最终无力回天，撒手人寰。

　　都是那么年轻，都曾经对生活有着美好向往，让我为她们感到惋惜和悲伤。看着病房里还有那么多妊娠滋养细胞肿瘤的病人，也许她们也不太清楚自己的病，也许她们也害怕有那么一天被肿瘤吞噬的恐惧。

　　所以，我决定从专业的角度解读该病的发生、发展、治疗和转归。让那些一知半解的、完全没听说过的人都能了解并知道这类少见的疾病——从葡萄胎到滋养细胞肿瘤。

　　从葡萄胎到肿瘤，到底是谁的错?

　　小林今年25岁，刚刚结婚，本来想要孩子，没想到第一胎就是葡萄胎，让她很苦恼。“葡萄胎是像葡萄吗?它有什么特征吗?”

　　我告诉她：“葡萄胎又叫水泡状胎块，由于肿大的绒毛被串起来，就像葡萄一样晶莹剔透，因此得名。”

　　葡萄胎分为完全性和部分性。

　　完全性葡萄胎是一个空卵与一个单倍体精子受精后的DNA再复制，而形成一个二倍体受精卵。它的遗传物质完全是父源性的，不能支持胚胎的正常发育，但能维持滋养细胞异常增生。

　　部分性葡萄胎是由单倍体卵子与两个不同精子受精形成的三倍体受精卵。

　　“噢，原来是这样。我的报告是完全性葡萄胎，就是说我的卵子是空的，和一个精子结合，然后精子自我复制形成，对吗?”小林是某211高校计算机专业毕业，她听完后用自己的话表述一下。

　　“你很聪明，理解很到位。”我笑着对她说。

　　“葡萄胎是如何形成的?与我孕前使劲吃东西，营养过剩有关系吗?”小林接着问。

　　我接着回答：

　　完全性葡萄胎发生和地域、受孕年龄、种族和遗传背景有关。

　　调查表明发病率最高的地区在印度尼西亚，为13.0/1000例妊娠，发病率最低的地区在北美、欧洲和大西洋，为0.5-1.84/1000例妊娠，而中国大陆是0.78/1000例妊娠。

　　孕妇年龄在20岁以内和40岁以上都是高危人群，发病风险分别是21-34岁人群的1.5-2倍和5倍。报道年龄中最大的是61岁，已经绝经了。

　　同一种族居住在不同地域，葡萄胎的发生率也不同，比如居住在北非和东方国家的犹太人后裔的发生率是居住在西方国家的2倍。在美国，黑人的发病率高于白人。

　　还有复发性和家族性完全性葡萄胎在染色体上发现了NALP7基因的多种突变，它是导致双亲来源葡萄胎的重要分子事件。

　　动物脂肪摄入不足和维生素A的缺乏也可能与葡萄胎妊娠有关。

　　另外，社会经济水平的提高会明显降低葡萄胎的发病率。”

　　我一口气说这些时，小林一边听一边用笔做记录。

　　对着记录，小林若有所思的说：“还好我25岁，应该不算是高危人群了吧。”

　　我点点头。

　　“我的营养充足并且有稳定的工作，固定的收入，这些都会降低发病率。有没有家族性葡萄胎就要问我妈妈了。”小林将头转向了她的妈妈，妈妈摇摇头说，“我年轻时都没听说有这么个病，生完你以后就没再要了。”看来这些高危因素小林都没有。

　　小林不解地问：“葡萄胎到底是良性疾病还是恶性疾病，为什么我要做化疗呢?这几个疗程化疗下来，我的身体都没有以前好了。”

　　我解释说：

　　无论是完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎都是良性疾病，但是有一定概率会恶变。因此，在清除之后要密切随访人绒毛膜促性腺激素(血hCG)。

　　95%的患者在清宫后9-14周，血hCG会降到正常范围内。

　　但是，也会有5%的患者出现血hCG的不降反升(即1、7、14日，血hCG测定3次升高)、或血hCG达到平台期(即1、7、14、21日，血hCG测定4次呈平台状态)、或血hCG水平持续异常达半年及以上、或/和伴远处转移(80%肺转移)。

　　出现任何一种情况都说明葡萄胎已由良性转变成恶性妊娠滋养细胞肿瘤了。

　　另外，完全性葡萄胎容易恶变的高危因素有：

　　年龄大于40岁

　　子宫大于停经月份

　　血hCG大于10万

　　卵巢黄素化囊肿≥6厘米

　　重复性葡萄胎