之前门诊碰到个姑娘，婚后2年多一直未能怀孕。而且结婚以后，月经变得越来越不规律，从起初40多天来一次，到后来延长到两三个月一次，最近半年都没来月经。不但如此，体重也明显增加，由婚前50kg增加到了75kg。焦急之下来到了医院就诊。

　　那听了姑娘的这些描述，我初步判断她应该是得了“多囊卵巢综合征”，让她先空腹抽血查了性激素六项、空腹及餐后2小时的血糖及胰岛素，之后做了一个盆腔的超声，待结果出来后随诊。 结果当然，果不其然也是这样的。

　　●什么是多囊卵巢综合症?●

　　多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，患者多为20～40岁的生育期女性，是临床妇科内分泌最常见的疾病之一。

　　常表现为：长时间不排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗，一般多在青春期前后发病，有月经紊乱、闭经、不排卵、多毛、肥胖、不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变等问题，有的患者症状典型，有的患者只有部分症状。

　　●诊断标准是什么?●

　　2013年AES指南，该指南沿用2003年鹿特丹诊断标准，并对各标准作了详细定义及描述。

　　即符合以下3条中的2条，并排除其他疾病导致的类似临床表现，即可诊断 PCOS：

　　◎雄激素过多的临床和(或)生化表现，如多毛，痤疮，雄激素性脱发，血清总睾酮或游离睾酮升高;

　　◎稀发排卵或无排卵;

　　◎卵巢多囊样改变，即单侧卵巢体积增大超过 10ml(排除囊肿及优势卵泡)或单侧卵巢内有超过 12 个的直径 2~9mm 卵泡。

　　●该如何预防和治疗?●

　　多囊卵巢综合征是内分泌系统代谢紊乱的综合征，对身体的不良影响是多方面的，应当尽量避免各种诱因，预防多囊卵巢综合征的发生。

　　◎ 减轻体重：正常的体重有助于雄激素的正常代谢，从而改变卵巢的功能状态。体重减轻后，60%的女性可以恢复排卵。

　　◎ 合理饮食：这是辅助治疗的关键，要注意清淡饮食。

　　◎ 适当运动：可以促进人体血液循环，提高免疫力，有利于内分泌的协调。

　　◎ 良好心情：保持良好情绪，避免压力过大是预防多囊卵巢综合征的有效措施之一。

　　对于患有多囊卵巢综合征的患者来说，目前尚没有根治的办法，但可以采用合理的方式对病情进行有效控制。 除了要注意上述生活方式调整等基础治疗外，常需要药物辅助治疗：

　　◎调节月经周期：采用孕激素定期撤退或者规律服用口服避孕药;

　　◎治疗肥胖及胰岛素抵抗：服用胰岛素增敏剂，如二甲双胍，也有助于减轻高雄激素的状态，恢复月经和排卵;

　　◎多毛和痤疮：通过服用含环丙孕酮的口服避孕药可以起到治疗作用，通常维持用药3～6个月可明显见效;

　　◎促进生育：有生育要求的患者在以上治疗的前提下可以进行促排卵治疗，如氯米芬。

　　●该如何成功怀孕?●

　　多囊卵巢综合征影响怀孕的主要症结在于稀发排卵或无排卵，稀发排卵者有自然受孕的可能，只是概率较低。多数情况下，还是需要促排卵治疗。 那么有什么办法可以帮助患者排卵并怀孕呢? 📝基础治疗：还是要再次强调调整生活方式和减轻体重的重要性，减低体重后即使不能恢复自发排卵，也可以提高对促排卵药的敏感性。 📝促排卵治疗：常用药物是氯米芬，能促进卵泡正常发育;其次是促性腺激素，适用于氯米芬治疗失败的患者;近年来有使用来曲唑促排卵的趋势，有效率和安全性均较氯米芬更高。 📝心理治疗：不孕不育患者一般心理压力都很大，因此应当进行心理调整，进行自我激励、自我放松，解除忧虑的情绪。

　　开头案例里的姑娘无疑很幸运，在应用促排卵药物2个月后成功怀孕，但也有很多多囊卵巢综合症患者对药物治疗效果差，那么行腹腔镜下"卵巢打孔"就是其理想选择了，可促进卵泡发育成熟并排卵，术后排卵率可达 90% ~100%。 对于有妊娠需求，经过上述治疗仍未怀孕的患者，可以行试管婴儿治疗，PCOS是行试管婴儿治疗的一项指征。

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