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子宫内膜异位症的影响!子宫内膜异位症不孕跟那些方面有关?
作者:“云南仁爱医院” 时间:2016年12月09日

  目前认为子宫内膜异位症是一种雌激素依赖的、环境相关的、免疫失调的、有遗传倾向的疾病,临床表现也各不相同,最常见的两大临床症状:痛经和不孕。这是我们需要攻克的痼疾。

子宫内膜异位症的影响!子宫内膜异位症不孕跟那些方面有关?

  子宫内膜异位症的医学定义是指:具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)生长在子宫腔以外的其他部位。简单来说,是指子宫内膜长错了位置,出现在不该出现的其他部位。子宫内膜异位症25~45岁妇女患病居多,其发病率近年有明显增高趋势,10个育龄妇女中就有1~2个发病。

  由于子宫内膜的异常,内异症可能与胎盘深度缺陷以及一系列的产科并发症有关;异位子宫内膜的促炎症反应和血管生成变化可能与早产有关。有报道称合并内异症的产妇发生早产,子痫前期,产后出血,剖宫产,死产以及低体重初生儿(SGA)的风险增高。内异症与妊娠不良结局之间潜在的关系引起了医生们的关注。

  生殖功能包括两方面内容,即受孕能力和生殖力。不孕症是指无保护性生活1年不能受孕者;生殖力是指妊娠至活产的能力。约1/3的内异症患者有不孕的问题,包括生殖辅助技术同样提出内异症患者妊娠率低。另外,内异症患者常发生反复性流产。

  关于内异症不孕症治疗原则是早期诊断、早期治疗;腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。治疗措施,应诊断内异症造成生殖功能障碍的以下环节:1、恢复输卵管、卵巢之间的正常解剖关系;2、清除内异病灶和腹腔液对生殖功能的影响;4、阻止疾病进展。

  医学资料表明,对轻中度内异症腹腔镜手术能提高患者的生育力。虽然剥除巧克力囊肿并不能提高患者的妊娠率,但一般认为对大于4cm的巧克力囊肿应先做腹腔镜手术,以降低感染风险,改善取卵条件,然后再行助孕治疗。然而,对不孕患者行IVF-ET要比反复做手术妊娠成功率高。

  目前普遍认为子宫内膜异位症对不孕的影响的多个方面的:

  (1)自身免疫异常是子宫内膜异位症相关性不孕的病理生理学基础,异位内膜碎片作为“外来异物”被体内免疫系统识别,可能对自身正常的组织器官发生错误的攻击。子宫内膜异位症可能影响到正常排卵和卵巢功能,主要原因是腹腔液中的具有免疫功能的巨噬细胞影响,导致黄体功能不全(LPD)、未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)等。因此,有学者认为子宫内膜异位症的不孕原因主要为免疫性因素。

  (2)重度子宫内膜异位病灶可使盆腔内组织和器官广泛粘连,输卵管变硬僵直,影响输卵管的蠕动,从而影响对卵母细胞的和受精卵的输送;严重的卵巢周围粘连,可妨碍卵子的排出。

  (3)子宫内膜异位症可能影响了子宫内膜容受性进而影响胚胎着床。有研究显示子宫内膜异位症不孕患者围着床期子宫内膜腺体数目减少、质量降低,内膜表面纤毛再生不全等,提示关键细胞功能异常可能影响子宫内膜容受性。因此,对于没有有效控制的子宫内膜异位症患者,在试管婴儿的治疗中,子宫内膜容受性的下降可能会影响一定的妊娠率。

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 仁爱医院妇产科主任
擅长:人流手术、孕期筛查、不孕不育
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