我们在产科门诊经常会遇到挺着大肚子的孕妇，她们会反反复复地问：

　　周医生，我的孩子大吗?骨盆正常吗?我能顺产吗?

　　周医生，我的孩子位置正常吗?还会变吗?

　　周医生，我嫂子在xx医院生孩子，生了一半，宫口就不开了，剖了8斤的孩子，遭了两遍罪，孩子还有点缺氧，我害怕，我能申请直接剖吗?

　　周医生，昨晚孕妇群里的xxx生了，开了6指，胎心不好了，就剖了，孩子才6斤，也不大，还是剖了，生和剖的罪都受了，我也不敢生了，我想剖。

　　顺好还是剖好呢?

　　肯定是顺产好，相信大家都知道顺产的好处：恢复快、花钱少，就像母乳喂养一样经济又实惠。过去生孩子像过“鬼门关”一样，很多女性因此而丧命。而现代医学进步了，对于规律产检的孕妇而言，安全系数提高多了，但不产检的孕妇还是携带很多不确定的因素，仍然比较危险。

　　哪些因素决定了顺还是剖呢?

　　1.胎儿的大小

　　首先是胎儿的大小，胎儿的出生过程有点像火车过弯曲的隧道。火车小、隧道宽敞自然是容易通过的。火车大一点，那就有难度了。所以肯定是胎儿体重小一点比较好。一般来说，医生会建议孕妇将胎儿出生时体重控制在2800g-3300g。对于身材矮小、骨盆不太宽敞的孕妇来说，胎儿体重控制在2500g左右更好。不用担心孩子太小，俗话说“好苗不愁长，生后慢慢养”。对于身材高大的孕妇而言，胎儿的体重可以相对增加一些。

　　2.产道

　　产道，也就是上面说的隧道。产道越宽敞，胎儿出生越顺利，但是很多孕妇对产道的理解还停留于骨盆，以为骨盆宽敞就足够了，实则非也。孕妇除了要考虑骨盆的大小，还要考虑包绕骨盆的盆底肌肉和脂肪。如果孕妇比较胖，盆底脂肪多，那么就像隧道铁轨旁堆满了棉花，势必会影响小火车的通过。而如果盆底肌肉比较发达，比如我们曾遇见的一位篮球运动员孕妇，盆底肌肉特别坚韧、弹性也就相对较差，虽然身高好、骨盆很宽敞，但仍然生的很艰辛。

　　3.分娩的力量

　　分娩的力量即产力，包括子宫自身的收缩力和盆底肌、腹肌的力量。有的孕妇腹肌差，随着孕周的增加，可以明显看到胎儿肢体突出于腹部。有的孕妇盆底肌差，很早就出现咳嗽漏尿，这些都不利于分娩。所以，对于坚持做腹部肌力和盆底肌力锻炼的孕妇而言，肯定会生的顺利些。

　　4.精神心理因素

　　如果孕妇太过紧张、焦虑、胆怯，就会影响全身的内分泌状态，最终影响到分娩。综上，如何能促进顺产?必然是控制体重、孕期坚持锻炼了。

　　“怎么还是剖了呢?”

　　经常会有产妇朋友们临出院时到门诊和我“say goodbye”。偶尔也有人有点小委屈“王大夫，我一直都规律产检，听从您的建议，孩子体重也控制得很好，可怎么还是剖了呢?”。对于这种情况，我想说：尽人事，听天命。这世间有很多事，我们能控制的有限，还有更多不可控的因素。

　　比如说生孩子这件事，除了胎儿大小、骨盆、盆底软组织之外，还要考虑胎儿位置是否正常。

　　胎儿的位置

　　在孕35周之后，胎儿是头位还是臀位已经基本固定了，但胎儿的姿势还是会有变化的，比如是趴着、侧着还是仰着，那意义都是不一样的。从人类进化的角度讲，胎儿在通过产道时会根据产道的形状调整自己最合适的姿势，然后慢慢被挤出来。当胎儿自己体重大或产道不宽敞，自然不好翻身旋转，还有的胎儿比较“倔”，遇到低的隧道不肯“低头弯腰”，自然也出不来。

　　脐带

　　除了胎儿位置，还要考虑脐带问题，如脐带的长短。有的胎儿天生脐带短;还有的胎儿比较淘气，在妈妈肚子里时把脐带缠在身上、绕在脖子上，这样脐带就会间接的变短了。就会导致分娩时，脐带紧紧拉着胎儿，不让胎儿出来。再如脐带太细或脐带部分断裂会导致血供不足，有宫缩时胎儿向外出，牵拉脐带时胎儿供血不足就会更明显。胎心慢了，自然需要产科大夫想方设法让胎儿尽快出生了。

　　当然还有更多的因素值得考虑，比如胎盘提前剥离了、大出血了、感染发烧了……凡此种种，都是不可控的，都需要让胎儿尽快分娩，因此可能会选择产钳或胎吸阴道助产，或者选择顺转剖。