今天主要讲的宫颈病变是指宫颈癌前病变及宫颈癌。之前的科普文章有提到妊娠后发现宫颈病变的治疗，那么如果孕前检查发现了宫颈病变怎么办呢?医生建议我手术治疗，那么手术后我还能正常怀孕生宝宝吗?相信这是很多人关心的问题。

　　宫颈上皮内瘤变

　　宫颈上皮内瘤变(CIN)是与宫颈癌相关的最主要的一组宫颈病变，CIN II~III被视为宫颈的癌前病变。当前CIN患者表现出明显的年轻化趋势，保留生育功能的治疗方式为更多患者选择。多数的CIN I级可自然消退，随访观察即可很好地控制其进一步进展，而宫颈锥切术，包括宫颈冷刀锥切术(CKC)和环形电切术(LEEP)则是目前CINⅡ～Ⅲ级患者及不能定期随访的CIN I级患者主要的治疗方式。

　　近年来通过宫颈癌筛查的普及，宫颈癌早发现率明显提高，为早期宫颈癌患者保留生育功能的治疗提供了可能性。广泛性宫颈切除术(RT)是一种较安全的保留生育功能的手术方式，近几年，新方案——非广泛性宫颈切除术，即宫颈锥切术±辅助化疗及新辅助化疗+手术治疗方案也逐渐被应用。但对于宫颈癌病灶超过2cm的患者不建议保留生育功能，不过近些年对于宫颈癌病灶直径≥2 cm IB2或IB3期的患者来说，通过新辅助化疗缩小癌灶降低肿瘤分期后再行保留生育功能手术亦有望提高妊娠率。

　　那么以上这些手术方式到底会不会影响怀孕呢?

　　答案是会的。

　　宫颈锥切术可能造成宫颈管狭窄、宫颈内口粘连，增加精子进入宫腔的阻力，导致术后患者受孕相对困难。并且，宫颈锥切术造成了宫颈管腺体的缺失，使分泌含抑菌物质的宫颈黏液量减少，破坏了宫颈天然的免疫屏障作用，增加了上行性感染的机会，影响受孕及胚胎植入。另外，在宫颈病变的手术治疗过程中存在着机械性损伤，比如宫颈内口损伤、宫颈弹力纤维及肌纤维组织的断裂及缺失，均可能造成宫颈缩短、宫口松弛、宫颈承托力下降，从而引起宫颈机能不全。晚期流产、早产、胎膜早破和新生儿低出生体质量与宫颈机能不全密切相关。除此之外，还有发生宫颈裂伤、绒毛膜羊膜炎等产科并发症的风险。

　　那么有什么方法可以让以上这些损伤降到最小吗?答案亦是肯定的。

　　首先，对于宫颈癌前病变，在医生行锥切的时候可在阴道镜下进行，这样尽可能的将病灶切除，同时尽可能的避免损伤正常的宫颈组织，减少术后不良妊娠结局的发生率。

　　其次，宫颈锥切术后待宫颈功能充分恢复后再计划妊娠，其妊娠不良结局的风险会大大降低，至于具体术后多久宫颈功能可以充分恢复，需由手术医生根据术中情况、术式选择具体判断。宫颈锥切后患者一旦妊娠，应到高危产科门诊定期产检直至分娩，定期监测宫颈长度及状态，若发现明显的宫颈机能不全，可能造成流产或早产，可选择对宫颈进行预防或补救式的宫颈环扎术;对随访超过1～2年未成功妊娠的患者，则需行进一步的检查，根据不孕的原因进行治疗，或在必要情况下采用辅助生殖技术争取妊娠。

　　另外，有研究表明宫颈切除术后并没有增加剖宫产率，也就是说宫颈锥切术未必会导致宫颈性难产，不是剖宫产的指征。

　　对于宫颈切除术后怀孕的孕妇，妊娠后应定期产检，关注孕期宫颈的变化，同时也应监控疾病本身的复发及进展。